Wehrmedizinische Monatsschrift

FRIKTIONEN GELÖST

Die Anpassung der Intensivstation 74 des Bundeswehrkrankenhauses
Westerstede an die Bedingungen der COVID-Krise –
Friktionen und Lösungswege aus Sicht der Pflege

Christiane Sohr a, Stefan Liebrecht a, Alexander Reichling a, Melanie Koch a

a Bundeswehrkrankenhaus Westerstede – Abteilung XXV/Klinik X – Anästhesie, Intensiv-, Notfall- und Schmerzmedizin

 

Einleitung

Im Zuge der Umgestaltung aller Krankenhausroutinen als Reaktion auf die erste Welle der Covid-19-Pandemie wurde die bis dahin durch die Kliniken für Anästhesie und Intensivmedizin in zivil-militärischer Zusammenarbeit für die Versorgung interdisziplinär zugeordneter Patienten genutzte Intensivstation 74 für die Intensivmedizinische Versorgung beatmungspflichtiger COVID-19-Patienten infrastrukturell und personell vorbereitet und teilweise umgewidmet. Dieser Artikel soll aus Sicht der Pflege die dabei aufgefallenen Probleme und die entsprechenden Lösungsansätze aufzeigen.

Die Autorinnen und Autoren sind sich dabei der Tatsache bewusst, dass der Zeitpunkt für einen beschreibenden Rückblick eigentlich noch nicht gekommen ist, da insbesondere die Verlautbarungen der WHO über die globale Coronakrise sowie die Nachrichten über die Lageentwicklung im benachbarten Ausland – und auch bei uns – darauf hindeuten, dass wir uns sehr wahrscheinlich noch nicht am Ende der Krise befinden. Es erscheint aber mehr als logisch, Erfahrungen, die mit der „ersten Welle“ eines ja neuartigen Pandemieerregers gemacht wurden, kritisch auszuwerten und dadurch für ggf. folgende Phasen der Krise („zweite Welle?“) nutzbar zu machen. In diesem Beitrag sollen insbesondere die im Klinikzentrum Westerstede beschrittenen Wege aufgezeigt werden, um bei gegebener Infrastruktur eine Flexibilität herzustellen, die verschiedenen Intensitätsstufen der Pandemie gerecht werden konnten und können.

Ein weiteres zentrales Thema war zumindest in der Anfangszeit der befürchtete und zum Teil auch reale Mangel an Elementen der persönlichen Schutzausrüstung (PSA). Dieser Artikel beschreibt deshalb auch, durch welche Ausbildungsmaßnahmen der „sparsame“ Umgang mit dieser „Mangelware“ geübt wurde, um dem Problem zu begegnen.

Flexible Anpassung der Raumorganisation
an das Patientenaufkommen

Der befürchtete Mangel an PSA führte im Bereich der Intensivstation zu der Überlegung, dass das Material sparsamer angewendet werden kann, wenn nur jeweils so grosse Anteile der Station als mit SARS-CoV-2 kontaminierte Bereiche definiert werden, wie es das jeweilige Patientenaufkommen erfordert. Das Tragen einer vollständigen PSA ist dann in bei geringerem Patientenaufkommen nur in kleineren Bereichen und bei weniger Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern erforderlich als bei größerem Aufkommen. Es wurde daher – auch um häufiges Umkleiden und Wechseln der PSA zu vermeiden – in der Vorbereitung auf die erste Welle der Pandemie ein Stufenplan erstellt, der drei verschiedene Eskala­tionsstufen (Echo) definierte:

• Echo 1: Der mit SARS-CoV-2 kontaminierte Bereich beschränkt sich auf zwei Zimmer im hinteren Bereich der Station.
• Echo 2: Zwei weitere Zimmer werden dem Isolierbereich hinzugefügt (mit je zwei Bettplätzen).
• Echo 3: Sämtliche Zimmer der Station gehören dem Isolierbereich an. Nur noch Zentrale, Lager- und Medikamentenräume werden als rein angesehen und können mit abgeschwächter PSA betreten werden.

Dieser Stufenplan führte bei seiner Anwendung anfangs zu verschiedenen fehlerhaften Prozessen. So mussten aufgrund des durch die Neuaufteilung entstehenden Mangels an Lagerungsmöglichkeiten die Arztzimmer teilweise als Geräteraum genutzt werden. Da auch dies noch nicht reichte, wurden manche Geräte unter Einhaltung der Hygienevorschriften auch in den Patientenzimmern selbst vorgehalten. Weiter wurden Sets mit häufig genutzten Materialien gepackt, um durch den Mangel an Lagerräumen bedingte Verzögerungen in den kontaminierten Bereichen zu vermeiden.

Eine weitere Folge der räumlicen Umgestaltung war, dass der unter Covid-Bedingungen weitgehend ungenutzte Besucherraum zur Personalschleuse umfunktioniert wurde. Eine Herausforderung bestand darin, die Lüftungs- und Kühlsysteme in den einzelnen Bereichen so voneinander zu trennen, dass eine unkontrollierte Kontamination ausgeschlossen war. Weiter mussten zum Schutz von Personal und Gerätefunktion mechanische Filter für Beatmungsgeräte verwendet werden.

Mitarbeiterfortbildung zum sachgerechten, ­sicheren und ressourcenschonenden Gebrauch von PSA

Neben der Anpassung der strukturellen Gegebenheiten an die Bedingungen der Pandemie war mindestens in den Anfangszeiten der Krise der befürchtete und zum Teil auch reale Mangel an persönlicher Schutzausrüstung die größte Herausforderung. Gleichzeitig ­bestand ein erheblicher Ausbildungsbedarf für den sachgerechten Gebrauch der zum Teil komplexen Schutz­elemente. Hier konnte aus den Reihen der Bundeswehrkameradinnen in Westerstede auf die Erfahrung ausgebildeter Barrier-Nurses, die schon im Zuge der Ebolakrise spezielle Kenntnisse erworben hatten, zurückgegriffen werden. Bei den Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern bestanden zunächst große Unsicherheiten hinsichtlich verschiedener Fragen:

• Was muss sich anziehen, womit bin ich ausreichend geschützt?
• Wie vermeide ich es, mich an benutzter Kleidung zu kontaminieren?
• Wo und wie soll die benutzte Kleidung gelagert bzw. entsorgt werden? Muss ich beim Wechsel zwischen 2 Patienten die PSA wechseln bzw. welche Elemente davon?
• Welchem FFP-Grad muss meine Maske zugeordnet sein?

Die Unsicherheiten in all diesen Bereichen wurde noch verstärkt durch die anfangs zum Teil bestehenden Kommunikationsdefizite zwischen den einzelnen Bereichen des Klinikzentrums (Pflegedienstleitung, Hygieneabteilung, medizinische Ebene) sowie auch zwischen der Ammerland-Klinik und dem Bundeswehrkrankenhaus (BwKrhs) insgesamt. Es war dann Aufgabe einer durch das BwKrhs organisierten Schulung aller mit der Behandlung von ­Covid-19-Patienten befassten Mitarbeiter des gesamten Klinikzentrums, diese Unsicherheiten und Kommunika­tionsdefizite vollständig auszugleichen. Die Vorbereitung dieser Schulung wurde aus schon bestehenden Konzepten zur Ebola-Ausbildung abgeleitet (Abbildung 1).